两当县人力资源和社会保障局
关于选聘第三方机构开展医保基金监管综合检查的公告
按照国家、省、市医保基金管理突出问题专项整治工作要求，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《陇南市医疗保障局关于做好2025年医疗保障基金监管重点工作的通知》等法规、文件，两当县人社局计划聘请第三方机构于2025年8月对辖区内定点医药机构进行综合检查。拟采用询价方式选聘第三方机构，特邀请符合条件的供应商积极参与本次采购活动。
一、项目基本情况
（一）采购人：两当县人力资源和社会保障局
（二）采购项目名称：两当县人力资源和社会保障局聘请第三方服务机构协助开展医保基金综合检查项目
（三）采购人地址：两当县综合办公楼8楼
（四）项目预算：人民币9万元以内
（五）资金来源：预算经费
（六）供应商邀请方式：公告方式，本次询价邀请在两当县人力资源和社会保障局官网以公告形式发布。
二、项目内容
（一）检查范围
两当县辖区内19家定点医药机构。
（二）检查内容
1、定点医疗机构。包括医保内控管理情况，财务管理情况，药品、耗材集中带量采购执行情况，全国统一的医保信息业务编码应用情况以及医保基金使用过程中涉及的医疗服务行为和收费行为。一是聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等重点领域，查处违法违规使用医保基金的行为。二是聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等以前年度已经重点检查的领域，重点检查以前年度检查发现的问题是否仍然存在，是否整改到位。三是检查《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十九条、第四十条所列相关违法行为和定点医疗机构自查自纠情况。
2、定点零售药店。重点查处四个方面:一是虚假购药。伪造处方或费用清单，空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证。二是参与倒卖医保药品。三是串换药品。将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目。四是诱导消费。通过买赠、减免费用、搭售药品、办理会员(年卡)等方式诱导参保人购药或顶额消费。
三、资格条件
1、所聘第三方机构具有医疗保障稽核检查等相关经验。检查组成员中必须有财务、医学、信息等专业技术人员。
2、财务专业人员应具备从事审计或会计专业工作的知识和能力，具有审计师或会计师资格。
3、医学专业人员除应具备中级职称以上医学专业知识和能力外，还应熟悉医保政策，具备对医疗机构和医务人员违规、违法诊疗等检查、调查工作经验等。
4、信息专业人员除应具备计算机网络信息技术知识，还应具备医保智能监管项目实施等相关工作经验。
5、个人信用良好，近三年来在工作中未受到有关部门的处理或处罚。
四、选聘方式
根据报名参加竞聘的第三方机构提供的材料，综合考察专业能力、检查方案和服务价格等因素进行集体讨论择优确定聘请机构。
五、报名时间
2025年7月29日起至8月4日止
六、报名材料
请将机构资质证明文件、预算报价、以及服务方案等材料（以上资料须载明详细联系方式、加盖公章并密封）于2025年8月4日18点前提交至两当县综合办公楼819房间。
联系电话：0939-7128878
两当县人力资源和社会保障局
2025年7月29日
